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    如何科学用血?你要get这些知识点!

    大宗动态·2018-06-14 15:05:05 来源:科技日报

    原标题:科学用血献血,你要get这些知识点


    “20年前,做心脏手术个个都要输血,现在,70%的手术不用输血了。”6月12日,国家卫生健康委员会召开专题发布会,中国医学科学院阜外医院输血科主任纪宏文在会上表示,献血用血要遵循科学规律,一些老旧观念不只患者要转变,从业者也要转变,并且要落实到切实有效的考核标准上。


    6月14日,是第15个“世界献血者日”。由于血液不能人工合成、不可替代、不能长期保存,被世界卫生组织界定为“战略性稀缺资源”。在倡导“捐献可以再生的血液,挽救不能重来的生命”的同时,又该如何科学用血、安全用血,让血液发挥治病救人的最大功效呢?还有哪些献血用血的理念不科学、易被误解呢?


    如何科学用血?你要get这些知识点!


    血液不是营养品,是一种特殊药品


    人类的血液崇拜由来已久,从远古时代开始,人们就将血液奉为圣品。一些老旧观念让不少人认为做完手术输血越多越好,甚至还认为越多越有营养。


    对于这样的观点,纪宏文明确回应,这是非常错误的。“越来越多的循证医学证据和临床实践告诉我们,做一样的手术,出血少、输血少,甚至不输血的患者在并发症上比输血多的患者发病更少,前者恢复更快,长期生存率也相对高。”


    纪宏文从生命科学的角度解释说:“血液不是营养品,而是一种特殊的药品。血液的本质在于它是包括红细胞在内的活着的细胞,这些活着的细胞进入患者身体中去,某种意义上说是一种细胞移植的行为,外来细胞会与身体内的“土著”细胞发生反应,存在免疫反应风险,包括过敏、溶血等,严重的甚至能引发肺损伤。”


    血输得越多越好实际上是一个误区,纪宏文说,早些年对输血风险的认识很不够,才会有这样错误的认识。现代输血的至高理念是提倡“科学、合理用血”,减少非必要输血,最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险,保障受血者的医疗安全。


    “尽量不输”是现代医学的一个准则,指的是尽量不输异体血液,但并不代表不治疗,而是通过更细致的医疗,用药物或一些综合措施帮助患者不需要输血。


    除了药物治疗外,自体输血所仰仗的血液回收技术也逐步发展起来。卫健委医政医管局副局长周长强介绍,通过健全临床合理用血制度,推广自体血回输、微创手术等节约用血技术。近5年,我国出院患者人均用血量、手术台均用血量分别降低20%和30%、自体血回输比例增长30%,不但节约了大量血液资源,而且降低了输血不良事件,显著提升了医疗安全水平。


    一边抽血一边输血,根本不可能


    亲人受伤大出血急需输血救治,主角主动站出来挽起袖子表示要献血,接受献血后病人马上好转,期间甚至会出现一边抽血一边输血的镜头,成功催出了观众们的眼泪。这是不少电视剧中常见的桥段。


    事实上,献血后直接把血液输入患者体内的场景在现实中根本不可能发生。“采集、制备、检测、供应,是采供血必经的4个步骤。”北京市红十字血液中心主任刘江说。这意味着,医院用血都是由血站统一采集并调配,未经检测或检测不合格的血液是不能向医疗机构提供的。


    献血前的初筛和献血后的检测都是对安全用血的保障,既包括对乙肝、丙肝病毒和转氨酶的检测等,也包括对血型的分型。


    此外,为了减少病毒窗口期的感染风险,我国于2016年实现了血站血液筛查核酸检测的全覆盖。例如,艾 滋病窗口期指的是从艾 滋病病毒进入人体到从血液中发现抗体之间的时期,目前为20天左右,在这段时间内,利用抗体检查难以发现病毒。而核酸检测将艾 滋病病毒的检测窗口期缩短至11天,将乙肝、丙肝病毒的检测窗口期分别由原来的50天、72天缩短到25天、59天。


    检测是为了保障用血安全,分类则是为了实现用血的高效。


    资料显示,我国全血使用量从1998年的100%下降到2016年的0.3%,成分制备率达到99.3%。刘江解释:“实际上现在已经将成分输血制度化。血液中心从无偿献血者处采到的是全血,但会把它分成三个成分,红细胞、血浆、血小板,这样一份血会分给不同的患者使用,发挥最大、最多的作用。”成分制备后,还会通过对血液的白细胞过滤、辐照、血浆病毒灭活等特殊处理以减少临床输血的副作用。


    随着人们对血液成分保存条件认识的加深,发现分成分保存是较于全血保存更有效的研究方法。“通过离心的物理方法,全血将会分层,最上面是血浆、中间是血小板、最下面是红细胞。”纪宏文说,以前都是全血保存,用最适宜红细胞的温度(4摄氏度左右)保存,血小板就不管用了。现在分开保存:血浆冻起来保存、红细胞4摄氏度保存、血小板22摄氏度保存,可以让血液拥有更长的有效期。


    有献血资格,意味着你更阳光


    “采血的针头有火柴棍那么粗,第一次看到是会有些害怕的。”北京市红十字血液中心供血科副科长张伟东曾在采血车上工作,帮助过很多想献血但又有疑问的人成功献血。多年来,他坚持定期献血,每年献全血两次,多次捐献血小板。据他介绍,自己已累计捐献血液近9000毫升,相当于已经将体内全部血液更换两次。他坦言,要问献血对身体健康有什么好处,自己的感受不是很明显,但是想到帮助了那么多人,心里就充满阳光。


    周长强也表示,献血促进健康首先是心理上的,对身体上的促进主要是通过间接影响的方式。他以一个有22年献血经验的献血者为例,该献血者第一次去献血时,发现身体不符合献血的体检标准,比如血红蛋白低、血脂高等都是不符合献血标准的。为了能够献血,他加强体育锻炼、限制不良习惯,三个月后身体符合了献血条件并完成了献血。之后,他坚持良好的生活习惯和生活方式,一直到50多岁,既没有慢性病,也比同龄人显得年轻。


    除了一些定期献血者,还有一类随叫随到的“熊猫血”献血者。


    据介绍,北京市红十字血液中心2001年成立了稀有血型爱心之家,成员均为Rh阴性无偿献血者,目前已达2000余人。当需要稀有血型时,爱心之家就会发布献血召集令,成员都会全力相助,紧急献血。“召集我们来献血的话一定是有人急需,因此感觉自己身上多了一份责任——在和死神赛跑的爱心接力中我们不能缺席。”献血者代表肖强表示,15年的献血历程中,他共献全血21次7400毫升,捐献成分血9次共16个单位。


    虽然因体检不合格而被拒绝献血并不代表一个人的身体不健康,但拥有献血的资格,则意味着你有健康的体魄和阳光的心灵。

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